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Rektumprolaps (Enddarm-Vorfall)
Dr. Abidin Geles
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www.medwissen.ch; abidin.geles@gmail.com
Rektumprolaps (Enddarm-Vorfall)
Definition
Das Rektumprolaps ist ein Vorfall des Enddarms mit sämtlichen rektalen Wandschichten durch den Anus. Es kann spontan oder durch Stuhlentleerung ausgelöst werden. Häufig gleitet er wieder von alleine wieder zurück oder muss mit der Hand wieder reponiert warden. Betrifft eher Frauen, vor allem bei Patienten zwischen 20 und 30. Lebensjahr oder nach dem 50. Lebensjahr.
15% der Betroffenen leiden auch an einem Vorfall der Blasé (Zystocelle) oder der Gebärmutter (Uterusprolaps).
Ätiologie
Häufig unklar, wahrscheinlich durch eine Fixationsschwäche des Enddarms im Beckenbereich (Beckenbodenschwäche), auch eine chronische Verstopfung ode rein chronischer Durchfall ausgelöst. Öfters ist es begleitet mit einer Schliessmuskelschwäche und einem langen Enddarm.
Symptome
Darmvorfall mit Stuhlinkontinenz, persistierendem Stuhldrang und erschwerter Analhygiene (Nässen, Blutverlust, Schleimabgang). Chronische Verstopfung.
Diagnose
Klinisch, Patient wird aufgefordert zu pressen, um den Ausmass des Vorfalls zu erkennen. Dabei zeigt das Rektumprolaps Schleimhaut mit zirkulärer Fältelung.
Um weitere Begleiterkrankungen zu verifizieren wird eine Kolonoskopie oder Sigmoidoskopie durchgeführt.
Einteilung
Grad I: Unsichtbare, innere Einstülpung (Intussuszeption)
Grad II: Sichtbarer Prolaps mit spontaner Reposition
Grad III: Sichtbarer Prolaps, manuelle Reposition erforderlich
Grad IV: Reposition nicht möglich
Differentialdiagnosen
Analprolaps, der beim Pressversuch eine radiäre Fältelung zeigt.
Therapie
Je nach Schweregrad unterschiedlich, ballastreiche Ernährung empfohlen.
Repositionierung durch:
Rektumaplikation mit Zucker
Kopftieflagerung
Großzügige Sedierung
Kleine Rektumprolaps kann mit Gummibandligaturen behandelt warden.
Ausgeprägte Formen können chirurgisch mittels Fixation des Mastdarms am Sakrum, Resektion der Übernähung (Plikatur) des überschüssigen Darm behandelt. Die Operation wird entweder minimal invasive sowie transabdominal oder local (perineal, transanal) durchgeführt. Wenn der betroffene Teil des Rektums bereits inkarzeriert, muss dieser Anteil reseziert werden.
Abdominelle Rektopexie (offen oder laparoskopisch): Mastdarm wird ans Sakrum mit oder ohne Fremdmaterial (Netz) fixiert.
Transanale Rektumresektion (Altenmeier): Transanal wird das Rektum und redundantes Sigma reseziert. Die Anastomose wird in Höhe des èbergangs zwischen Haut und Mastdarm (Linea Dentata) durchgeführt.
Rektumresektion von perineal (Rehn Delorme): Bei Patienten, die eine Vollnarkose nicht vertragen, wird eine Trennung der inneren Schicht des Mastdarm im Bereich des inneren Schliessmuskels durchgeführt.
Ad Grad1: Normal keine chirurgische Therapie nötig, Darmeinstülpung kann mit einem Klammergerät entfernt warden (STARR-Operation). Dies kann auch bei kleinen Prolaps (3-4cm) durchgeführt werden mit 2-3 Tagen Spitalaufenthalt.
Longo
Standardoperationen für höhergradigen Vorfälle: Operation nach Rehn-Delorme sowie nach Atlemeier. Weiters kann man eine Rektopexie mit oder ohne Darmanteilresektion.
Bei Fragen / Feedback bitte E-Mail an abidin.geles@gmail.com
DANKE
