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Traumatologie in der Herz-Gefässchirurgie
Dr. Abidin Geles
Verletzungen des Herzens und der grossen Gefässe
Diese treten durch offene (penetrierend) oder geschlossene (stumpf) Thoraxverletzungen auf.
Äußere Verletzungen fehlen bei Kompressions- und Dezelerationstraumen.
Herzkontusion:
Oberflächliche Hämatome, Peri-, und Epikardeinrisse.
Diagnose: Anamnese, EKG-Veränderungen, CK-MB und LDH-Erhöhung, unspezifisches Thorax-Röntgen, präkordiale Schmerzen, Perikardreiben
Prognose: gut
Herzwandruptur:
Ursachen: Stumpfes Thoraxtrauma
Gleich oft im Vorhof- und Ventrikelbereich
Akute Ventrikelrupturen verlaufen meist letal. Primär gedeckte oder kleine imkomplette Rupturen können nach Tagen zu Herzbeutel-Tamponade führen.
Therapie: Übernähung
Aortenruptur:
Als loco typico zwischen A. subclavia und deszendierender Aorta auftretend. Aorta ascendens und Aortenbogen selten betroffen. Häufige Todesursache bei Verkehrsunfällen. 80-90% der Patienten überleben es nicht. 10-20% erreichen das Spital lebend (inkomplette Rupturen mit erhaltener Adventitia und Pleura).
Symptome und Diagnose: Traumaanamnese, Bestehen einer Thoraxverletzung, Mediastinalverbreitung mit Hämatothorax links, Thoraxschmerz, hämorrhagischer Schock
Nichtinvasive Diagnostik: Echokardiographie, CT, Angiographie
Schockierte Patienten mit Hämatothorax Drainage
3-4% überleben mit Entwicklung eines sog. Posttraumatischen Aortenaneurysmas.
Schuß- und Stichverletzungen des Herzens und der großen Gefäße:
In 80% der Fälle Ventrikel betroffen, in 20% Vorhöfe betroffen mit evtl. Beteiligung der intracardialen Strukturen. Kleine Verletzungen dichten sich selbst zu, größere können mit einem hämorhagischen Blutungsschock evtl. mit Herzbeuteltamponade einhergehen.
Therapie: Schockbekämpfung, Drainage des Hämatothorax, sofortige Notoperation unter Zuhilfenahme der Herzlungenmaschine
Gefäßverletzungen: direkt scharf (Schnitt-, Stich-, Pfählungs-, Schußverletzung), direkt stumpf (Kontusion oder Kompression) , indirekt (Tortions-, Zerrungs-, Überdehnungsvorgänge oder traumatische Arteriospasmus)
Indirekte Gefäßverletzungen sind seltener.
Symptome: hängt von der Verletzung ab. Von Thrombosesymptomatik (kalt, pulslos, Schmerzen) bis Schocksymptomatik (Blutungsschock): Blässe, Kälte,
-)Schädigung der Adventitia
-) Schädigung der Intima mit Throbosebildung
-) Schädigung der Adventitia und Intima mit Gefäßeröffnung
Diagnose: Anamnese, Lokalisation, Inspektion, fehlende Puls, Angiographie
Therapie: Blutstillung, Volumsersatz, Schocktherapie, Gefäßrekonstruktion, Ischämiezeit bis zu 6 Stunden abhänging von der Umgebungstemperatur.
Bei Fragen / Feedback bitte E-Mail an abidin.geles@gmail.com
DANKE
