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Akute Coronary Syndrom Dr. Abidin Geles Copyright - All Rights Reserved: This document and all other data on the homepage are not to publish or reproduce without the permission of the author Dr. Abidin Geles. www.medwissen.ch Akute Coronary Syndrome (ACS) mit Thoraxschmerz ACS (Akute Coronary Syndrome) STE-ACS (ST-Elevation ACS) NSTE-ACS (Non ST-Elevation ACS) Präklinische Diagnostik / Basismaßnahmen Anamnese: Vorerkrankungen, Risikofaktoren, Vormedikation, Schmerzbeginn,-charakter, -ausstrahlung Klin. Untersuchung: Vitalfunktionen, Auskultation (Herz, Lunge), RR, Puls Cave: Frauen, atypische Lokalisation, Diabetiker Erste Maßnahmen: Kein Panik Ruhe bewahren 12 Kanal EKG Pulsoximetrie I.v. Zugang O2-Gabe (alle Patienten mit O2-Sätting unter 90%) Cardiac Biomarker Weitere Maßnahmen: Nitrogycerin 0,4 mg 1-3 Hübe sl. (Cave: RR <100 mmHg, Bradycardie, RV - AMI) NW: Kopfweh, Aortenstenose ist kontraindiziert Analgesie: Morphium hydrochl., Vendal, Fentanyl i.v. Azetylsalizylsäure (ASS): Aspisol 150 mg i.v.; Aspirin Amp. 0,5 - 1 mg i.v. (1g ist ca. 500 mg ASS) Präklinisch keine B-Blockergabe empfohlen. STE-ACS: Reporfusion: bei früh präsentierenden Patienten Thrombolyse, vollständig oder anhaltend mechanisch ST-Hebungsinfarkt Time is muscle, daher Prähospitale Diagnose / Lyse (ca. 58 min. Zeitgewinn), Vorverständigung, Standard-Protokole, Direkter Zugang zum HK-Labor (Herzkatheter-Labor) entscheidend. STE-ACS Lyse: Schmerzbeginn < 3 Stunden, Wenn Pat. <= 75 Jahre: Metalyse i.v. (Bolus 5 sec.) ASS 500 mg i.v. Plavix 300 mg (4 Tabl.) po. Lovenox 30 mg Bolus i.v. Lovenox 1 mg/kg s.c. alle 12h (1. Und 2. Dosis max. 100 mg) Pat. > 75 Jahre: Metalyse i.v. (Bolus 5 sec.) ASS 500 mg i.v. Lovenox 0,75 mg/kg s.c. alle 12h (1. Und 2. Dosis max. 75 mg) Alternativ: UFH (unfraktioniertes Heparin) 60 U/kg Bolus (max. 4000) 12 U/kg/h Infusion (max. 1000) HK/PCI innerhalb von 24 Stunden nach erfolgreicher Lyse. STE-ACS Reperfutionszeichen: ST-Resolution >50% in 45-60 min. Rückgang der Schmerzen Auftreten der Reperfutionsarrhythmien Hämodynamische Stabilisierung STE-ACS ad PCI: ASS 500 mg i.v. Plavix 600 mg (8 Tabl.) / Efient 60 mg p.o. UFH 70 U/kg i.v. nach Rücksprache (IC) Intrahospital: Diagnostik (Labor, TnT) Stabilisierung Direkter Transfer zur Akut-PCI: Hämodyn. Instabilität (Schock) VT, VF, CPR Zusammenfassung: 12-Abl. EKG: ASS 250- 500 mg i.v.; Nitrolingual 1-3 Hb s.l.; Opiate STE-ACS: 1 Lyse Metalyse i.v. Plavix 300 mg (4 Tabl.) po. (<=75a) Lovenox (i.v.)/s.c. 2 PCI Plavix 600 mg (8 Tabl.) / Efient 60 mg p.o. UFH 70 U/kg i.v. NSTE-ACS: 1 kein PCI Plavix 300 mg Lovenox 1 mg/kg s.c. 2 PCI Plavix 600 mg (8 Tabl.) / Efient 60 mg p.o. UFH 70 U/kg i.v. Nach Rücksprache Important: Revascularisation bei STEMI STEMI immer ad Kardiologie (wegen Lyse-Versager und mechanische Revaskularisation von 24 h mittels Katheter) Kommunikation mit den Kardiologen Lyse ist Klasse 1 Therapieoption Erstbeurteiler hat höchsten Vorrang Bei Fragen / Feedback bitte E-Mail an abidin.geles@gmail.com DANKE