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2021-06-12 20:27:47
Gasphlegmone
Hyperbare Chirurgie
Dr. Abidin Geles
Überdruck als Therapie
unter 3 atm. Umgebungsdruck die physikalische Lösung des Sauerstoffs zu paO2 Werten von bis zu 2000mmHg (HBO = hyperbare Oxigenation) Erys nicht mehr nötig für O2-Transport unter diesen Bedingungen früher Herz-Ops bei Kindern durchgeführt
Relative Ind. für Ops unter HBO: Ops an Zeugen Jehovas, Trachealchirurgie, Notfallseingriffe bei Blutungsschock
Effekte.:
Über Radikalbildung
Fibroblasten und Kapillarenproliferation, Phagozytoseaktivität gesteigert
Öffnung der Blut-Hirn-Schranke reversibel
Ind.:
Clostridiale Gasbrand,
CO-Intoxikation
Dekompressionserkrankung und Luftembolie (Boyle-Mariotte)
Hörsturz
Akute Verbrennungskrankheit
Crush-Syndrom
Compartmentsyndrom
Osteomyelitis
Chronische arterielle Ulzera
Hirnabszesse
Chronische Strahlenschäden (radiogene Zystitis, Osteoradionekrose, Strahlenfibrose)
Clostridiale Myonekrose (Gasbrand)
1. Clostridien = Bewohner des Dickdarms und Sporen im Boden, zum Auskeimen anaerobes Milieu. (paO2 unter 70), produzieren Ektotoxine wie Lysolezithin, Desoxyribonuklease, Hämolysin, ... mit Zelllyse als Folge, Infekt oft Folge einer größeren Op oder Verletzung, Inkubationszeit: 8-36 h
2. Die Toxine führen lokal zur Nekrose und weitere Nekrosen führen zum Fortschreiten des brandähnlichen Infektes
3. Zirkulierende Keine bewirken systemische Effenkte wie Multiorganversagen (Nieren, Leber, Lunge, Hirn, Herz)
Symptome
Schmerzen,
Schwellung,
keine Rötung,
keine Überwärmung,
bronzeartige Verfärbung und landkartenartige Begrenzung der Haut,
Empysemknistern der Haut (außer bei klaffenden Wunden),
kein Fieber,
keine Blutbildveränderungen,
schmerzbedingte Tachykardie,
Rö: Fiederung der Muskulatur,
Eröffnung: kein Eiter, jauchiges mit Gasbläschen durchsetztes bräunliches, klares Sekret.
Spätsymptome:
1. Trübung des Sensoriums bis zum Koma
2. Kein Fieber oder bis zu 43°C
3. Häufig Bradykardie und später Rhythmusstörungen
4. Braun-, Rotverfärbung des Harns, später Anurie
5. Ikterus
Labor:
1. Retentionswerte steigen
2. Leukopenie
3. Anämie durch Hämolyse
4. Schwere Gerinnungsstörungen
5. Transaminasen erhöhen sich
6. Freies Hämoglobin erhöht sich
7. LDH stark erhöht
8. CPK stark erhöht
Therapie
Transport an einem Zentrum mit Hyperbarer Chirurgie
Entfernen des nekrotischen Gewebes
Hyperbare Oxigenation auf 3 atü, was toxisch für Clostridien ist
Antibiotika (Penicillin bzw. Aminopenicillin)
Intensivmedizin
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Bei Fragen / Feedback bitte E-Mail an abidin.geles@gmail.com
DANKE
